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도수치료 실비 청구, 나도 가능할까? – 시그널플래너 블로그
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도수치료 실비 청구, 나도 가능할까?
해빗팩토리는 쉽고 편한 보험관리 서비스 ‘시그널플래너’를 운영하고 있는 대한민국 대표 인슈어테크 회사입니다. 그런데 혹시 첫 서비스는 시그널플래너가 아니었다는 사실, 알고 계셨나요? 2016년 1월 창립 당시 해빗팩토리는 고객들의 합리적인 소비를 도와주는 소비 코칭 앱 ‘시그널가계부’로 비즈니스를 시작했습니다. 데이터 분석과 정리에 자신 있었던 저희는 이 능력을 활용할, 다른 영역을 고민했습니다. 그때 보험 영역에 활용해보자는 의견이 나왔습니다. 당시 창립멤버 4명이 대기업 보험사 출신이었기에 보험 영역에 익숙했고, 고객들이 보험을 매우 어려워하는 점과 수익성이 좋은 상품을 골라 고객에게 추천하는 관행이 오랫동안 지속되는 점 등 보험 시장의 문제점을 잘 알고 있었기 때문입니다. 가계부와 보험의 유사성, ‘보기 쉽게 잘 정리하는 것’ 가계부와 보험이 매우 다른 영역처럼 느껴질 수 있지만, 유사성이 크기도 합니다. 보험과 가계부 서비스를 운영하기 위한 핵심 역량은 ‘고객의 금융데이터를 보기 쉽게 잘 정리해서 보여줄 수 있어야 한다는 것’입니다. 가계부로 복잡한 결제 데이터를 효율적으로 정리하는 알고리즘을 만들어본 경험이 있었던 해빗팩토리에게 보험은 충분히 도전할 만한 주제였습니다. 앱스토어 고객 평점 4.9라는 놀라운 점수를 기록하고 있는 시그널플래너는 처음부터 일반 고객용 앱은 아니었습니다. 고객의 보험을 한곳에서 확인하고, 편리하게 관리하고자 하는 ‘보험설계사 대상’ 서비스였습니다. 설계사분들이 남겨준 리뷰들의 공통점은 보장분석 관련 앱을 모두 사용해 봤지만, 분석 요약 자료가 가장 잘 정리되어 있다는 것이었습니다. 실제로 시그널플래너를 사용했던 보험사 FC들의 보험 판매 성과가 빠르게 성장하는 것을 보면서, 저희는 이런 생각을 하게 되었습니다. 그렇게 2019년에 고객용 앱을 만들게 됩니다. 우선 고객용 앱에 상담 신청 버튼을 달아서 카카오톡 상담으로 이어질 수 있도록 구축해 봤습니다. ‘과연 사람들이 바로 카카오톡 상담하기를 신청할까?’에 대한 우려가 있었지만, 신기하게도 실제 상담 요청이 들어왔습니다! 점검 신청부터 설계사 연동, 카카오톡 상담까지 프로세스가 유연하게 운영되는 걸 보면서 ‘우와, 이게 되네?’라는 생각이 들었다고 합니다. 평소에 공동대표 윤호님은 “고객 반응이 하나도 없다면 어렵겠지만, 조금이라도 반응이 있다면 도전할 만하다”라는 말을 자주 하는데요, 이때의 경험으로 생긴 확신 때문 아닐까요? 상담을 해보면서 느낀 건 ‘보험은 저희가 해야 할 일이 명확하다’는 것이었습니다. 테스트 결과, 예상보다 더 잘 되기도 했고, 소명의식을 가지고 할 수 있는 일이라 더 오래, 잘 할 수 있을 거라고 확신했습니다. 그래서 고객만을 위한 보험 서비스를 집중적으로 해보겠다는 마음으로 피벗(원래 유지해오던 비즈니스 모델이나 경영 전략의 방향을 틀어서 제품을 만들거나 서비스를 창조하는 일)을 하게 되었습니다. 고객 중심 보험의 필수 요소, 정규직 설계사 신규 보험 가입에 대한 고객분들의 니즈를 해결하고자, 곧이어 2020년에는 자회사 GA (법인보험대리점 : 다양한 회사의 보험을 비교해서 판매하는 회사) 시그널파이낸셜랩을 설립했습니다. 일반적인 보험 영업 조직과는 다르게 정규직 설계사를 채용했는데요, 위촉직 설계사와 정규직 설계사의 차이는 안정적인 급여 수령 여부입니다. 보험 판매 실적에 따라 급여를 받는 관행을 벗어나야만 설계사 개인의 이익 중심이 아닌, ‘고객 중심의 보험’이 완성될 것이라고 믿었습니다. 판매 실적이 생계로 이어지는 위촉직 설계사는 고객 중심의 판매가 아니라 어떻게 하면 수수료가 더 많이 나오는 보험을 더 많이 팔지 고민할 확률이 상대적으로 높기 때문입니다. (물론, 위촉직 설계사 분들 중에 고객 중심으로 정직하게 안내해주신 분들도 많습니다.) 저희는 정규직 설계사 시스템이기 때문에 잘 가입되어 있으면 ‘잘 가입되어 있으시네요. 유지하시면 됩니다!’라고 솔직하게 말하고, 철저히 고객에게 좋은 선택을 안내할 수 있습니다. 이렇게 진행하기 때문에 앱스토어 평점 4.9~5.0(5.0 만점 기준)이라는, 믿을 수 없는 평점을 받고 있다고 생각합니다 🙂 해빗팩토리가 미국 현지 은행이 시도하지 못한 일을 해내다 한국을 넘어, 올해 1월에는 미국 법인 ‘해빗팩토리USA’를 설립했습니다. 설립 후 3개월 만에 Loaning.ai (로닝에이아이)라는 주택담보대출 비교 서비스를 출시했습니다. ‘왜 한국에서 보험 하던 회사가 미국에서 주택담보대출 비즈니스를 하지?’라고 생각하실 수도 있지만, 놀랍게도 미국 주택담보대출 시장과 한국 보험 시장은 상당히 닮아있습니다. 가장 큰 유사점은 정보비대칭성으로 인해 고객이 중간 브로커에게 의존해야 한다는 점입니다. 그래서 고객의 이익보다는 회사와 브로커의 이익에 따라 진행되는 경향이 높다는 문제가 발생합니다. 대출을 받으려면 전화나 대면 상담을 하게 됨으로써 시간도 오래 걸리고, 심지어 미국에서는 대출이 가능한지 확인하는 데에만 3~5일이 소요된다고 합니다. 공동대표 동익님은 한국에서 며칠이 걸렸던 고객 증권 확인 및 보장 분석을 1분 내로 단축한 경험을 떠올리면서, 미국 시장에서도 고객이 빠르게 주택담보대출서비스를 이용할 수 있게 하자고 제안했습니다. 미국이라는 지역적 특성을 가볍게 생각할 수는 없었지만, 사용하기 편리한 금융 서비스는 전 세계 어디에서나 통할 수 있다는 자신감으로 움직였습니다. Loaning.ai는 가장 먼저 최선의 주택담보대출 서비스 제공을 위해 인공지능 알고리즘을 활용한 데이터 표준화 및 분류 처리 자동화를 진행했습니다. 수작업으로 이루어졌던 모기지 대출 중개업무를 디지털화한 결과, 기존에 3~5일나 걸렸던 대출 가능 여부 확인이 1분 이내에 가능해졌습니다. 현지 시장 조사 당시, 미국에는 ‘대출 진행 수수료 무료 마케팅’이 일반화되어 있었습니다. 당연히 고객은 수수료가 무료라고 생각할 확률이 높습니다. 하지만 사실은 초기에 필요한 1회성 수수료 비용만 줄였을 뿐이고, 금리 자체가 높아집니다. 30년 대출 기간 동안 발생하는 총 이자를 계산해 보면 몇백, 몇천 달러를 절약하려다 수만 달러를 더 내게 되는 상황을 만날 수도 있는 겁니다. 그래서 저희는 대출 수수료 계산기를 만들었습니다. 실제 부담하게 되는 총 이자가 얼마나 차이가 발생하는지 알려줌으로써 고객은 대출 수수료 유. 무료에 따른 총비용을 비교하여 최선의 금융 상품을 선택할 수 있습니다. 미국 주택담보대출 시장에서 실시간으로 정확한 금리 정보를 제공하는 것도 기술적으로 상당히 어려운 상황이었습니다. 대출 금리를 확인하기 위해서는 수많은 개인 정보를 제공해야 했고, 대출 담당자도 시스템에 일일이 고객 정보를 입력하고 금리를 확인해야 했기에 단순 확인에도 적지 않은 시간이 걸렸습니다. 저희는 최근 실시간 모기지 금리 조회 기능을 개발해, 이용자가 본인 상황에 맞는 금리 수준부터 수수료, 총 이용 비용 등을 직접 10초 만에 확인할 수 있도록 했습니다. 이 모든 일이 딱 10개월 만에 일어난 일이라고는 믿기 어렵지 않으신가요? 고객의 주택담보대출 이용 경험 자체를 혁신한 것은 저희 스스로도 매우 자랑스러워하는 성과입니다. 혁신의 필수 요소, 문제 인식 능력과 기술력 7년 동안 해빗팩토리가 걸어온 발자국을 돌이켜보면 저희는 ‘문제 인식 능력’이 뛰어나다는 강점이 있었습니다. 또한 이게 왜 해결되어야 하는지, 해결된다면 어떤 세상이 올지 상상하면서 빠르게 움직이는 ‘실천력’도 있었습니다. 가능한 부분이라면 모두 기술과 데이터로 디지털화하여, 편리하게 바꿀 수 있었기에 해당 문제를 해결할 수 있었습니다. 해빗팩토리의 첫 시작은 가계부였지만, 가계부 앱으로 쌓아온 데이터 분석 능력을 보험 영역으로 확장시켰습니다. 한국에서 보험 판매의 기존 프로세스가 성공적으로 디지털화되는 것을 보며, 안주하지 않고 미국 주택담보대출 시장에도 용기있게 나섰습니다. 이 모든 것이 가능했던 것은 구성원들이 같은 목표를 바라보며 적극적으로 토론하고, 서로를 응원했기 때문입니다. 여전히 한국 보험시장과 미국 주택담보대출 시장에서 할 일들이 많이 남아있지만, 언제든 저희의 역량으로 풀어낼 수 있는 새로운 문제가 있다면, 해빗팩토리는 새로운 도전을 멈추지 않을 것입니다. 고객을 위한 금융 혁신을 이뤄내고 있는 저희의 도전을 응원해 주시면 감사하겠습니다!
이것만은 꼭! 도수치료 실비 청구 꿀팁
실제로 건강보험심사평가원 자료에 따르면 허리디스크를 앓고 있는 환자 10명 중 6명은 한창 직장생활을 하는 20~50대라고 하는데요. 특히 허리디스크 환자가 매년 증가하고 있으며, 2030대 환자 35만 명, 40대 환자 33만 명, 50대 환자 47만 명으로 젊은 2030대에게도 쉽게 발생할 수 있는 만큼 사전에 적절한 준비가 필요하답니다. 아래 자가 진단 테스트를 통해 과연 나도 허리디스크 증상이 있는지 확인해보세요!
어떠신가요? 위의 4개 항목 중 해당하는 증상이 있으신가요? 만약 1개 이상 해당 증상을 가지고 계신다면 병원 방문을 통해 정확한 진단을 받고 치료를 받으시는 게 좋다는 사실! 또한 보통 허리디스크 치료를 위해 도수치료를 받는 분들이 많으실 텐데요. 도수치료를 1회 받을 때마다 적게는 8만 원에서 많게는 20만 원까지 큰 비용이 발생하는 만큼 치료에 대한 부담감이 많이 발생하곤 합니다.
2017년 4월 이후 실손 보험 가입자라면? 가장 먼저 특약에 가입되어 있는지 확인해주세요. 비급여 도수치료, 비급여 주사료, 비급여 MRI 이렇게 3개 항목으로 분리된 특약 중 비급여 도수치료 특약에 가입되어 있어야만 도수치료에 대한 실손 보장받으실 수 있답니다. 특약에 가입되어 있다면? 1년 50회 최대 350만 원 한도 내에 보장 받으실 수 있습니다.
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도수치료 실손 실비청구 함부로 하면 큰일납니다. 도수치료 보험가입시 불이익 알아보기
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이것만은 꼭! 도수치료 실비 청구 꿀팁
📌오늘의 주제
1. 직장인 주의보! 혹시 나도..허리디스크?!
2. 도수치료 후 실손 보상되나요?
3. 도수치료, 4세대 실손부터 조심해야 한다고요?
4. 그렇다면 실손 청구 서류 준비는?
직장인 주의보! 혹시 나도.. 허리디스크?!
직장인분들 모두 주목! 많은 분이 직장을 다니면서 각종 직장병을 겪곤 하는데요. 특히 오랜 시간 책상에 앉아 일하는 분들은 잘못된 자세로 인해 허리디스크가 발생하곤 합니다.
실제로 건강보험심사평가원 자료에 따르면 허리디스크를 앓고 있는 환자 10명 중 6명은 한창 직장생활을 하는 20~50대라고 하는데요. 특히 허리디스크 환자가 매년 증가하고 있으며, 2030대 환자 35만 명, 40대 환자 33만 명, 50대 환자 47만 명으로 젊은 2030대에게도 쉽게 발생할 수 있는 만큼 사전에 적절한 준비가 필요하답니다. 아래 자가 진단 테스트를 통해 과연 나도 허리디스크 증상이 있는지 확인해보세요!
어떠신가요? 위의 4개 항목 중 해당하는 증상이 있으신가요? 만약 1개 이상 해당 증상을 가지고 계신다면 병원 방문을 통해 정확한 진단을 받고 치료를 받으시는 게 좋다는 사실! 또한 보통 허리디스크 치료를 위해 도수치료를 받는 분들이 많으실 텐데요. 도수치료를 1회 받을 때마다 적게는 8만 원에서 많게는 20만 원까지 큰 비용이 발생하는 만큼 치료에 대한 부담감이 많이 발생하곤 합니다.
그래서 준비했어요! 도수치료 후 실손 청구 시 주의사항!
비싼 도수치료, 과연 나는 실손 보상받을 수 있을까요? 만약 가능하다면 주의사항은 없을까요?
지금 바로 알아보세요!
닥터 I의 건강주의보
최근 부쩍 늘어난 환자들로 인해 바빠진 닥터 I.
출퇴근할 때를 제외하고는 온종일 진료실 내부에 앉아있곤 하는데… 며칠 전부터 그의 허리가 이상하다. 앉아있을 때 척추를 타고 찌릿찌릿 내려가는 통증이 계속해서 나타나고 있는 것.
“혹시…설마… 내가?!?”
내가 허리디스크라니.. 아직 30대라 건강에 대해 크게 의심하지 않고 있던 닥터 I는 지금 너무 당황스럽다.
도수치료 후 실손 보상되나요?
도수치료가 정확히 어떤 치료인가요?
도수치료란, 수술하지 않고 물리치료사가 통증 부위를 직접 손으로 시행하는 운동치료를 뜻하는데요. 도수치료의 가장 큰 효과는 통증 감소로 허리, 목 디스크나 골반, 어깨 등 관절 통증을 해결해준다는 것이죠. 또한 불균형적인 자세로 인해 나타나는 거북목, 일자목 등을 교정할 때 사용하기도 한답니다.
도수치료 후 실손 보상받을 수 있나요?
도수치료도 실손 청구 가능하다는 사실! 단, 실손 가입 시기에 따라 보상받을 수 있는 금액, 횟수가 다른데요. 가입 시기를 2017년 4월 이전과 이후 그리고 2021년 7월에 도입된 4세대 실손으로 크게 3가지로 나누어 비교해볼 수 있답니다. 각 가입 시기별로 자세히 살펴볼까요?
[도수치료 실손 청구 전, 가입 시기를 확인해요.]▪ 2017년 4월 이전 실손 보험에 가입되어 있나요?
– 1년 180회 한도 내에 도수치료 보장받을 수 있어요
▪ 2017년 4월 이후 실손 보험에 가입되어 있나요?
– 도수치료 특약에 가입되어 있는지 확인해요.
– 특약에 가입되어 있다면 1년 50회 최대 350만 원 한도 내 보장받을 수 있어요.
▪ 2021년 7월부터 도입된 4세대 실손 보험에 가입되어 있나요?
– 1년 50회 최대 350만 원 한도 내 보장받을 수 있어요
– 10회 이용할 때마다 ‘병적 완화 효과’가 있음을 보여줘야 해요.
2017년 4월 이전 실손 보험을 가지고 계신 분들이라면? 1년 180회 한도 내에 자유롭게 도수치료 보장을 받을 수 있습니다.
2017년 4월 이후 실손 보험 가입자라면? 가장 먼저 특약에 가입되어 있는지 확인해주세요. 비급여 도수치료, 비급여 주사료, 비급여 MRI 이렇게 3개 항목으로 분리된 특약 중 비급여 도수치료 특약에 가입되어 있어야만 도수치료에 대한 실손 보장받으실 수 있답니다. 특약에 가입되어 있다면? 1년 50회 최대 350만 원 한도 내에 보장 받으실 수 있습니다.
마지막으로 최근 2021년 7월에 도입된 4세대 실손 보험에 가입되어 있다면 어떨까요?
보장 한도는 2017년 4월 이후와 동일하게 1년 50회 최대 350만 원 한도 내에 보장 받으실 수 있는데요. 단, 10회 이용할 때마다 ‘병적 완화 효과’가 있음을 보여줘야 보장 받으실 수 있습니다. 즉, 도수치료 실손 보상을 받은 횟수가 10회, 20회, 30회, 40회로 넘어갈 때마다 보여줘야 최대 50회까지 보장받으실 수 있다는 것!
여기서 병적 완화 효과를 보여준다는 것은, 도수치료를 통해 내가 가진 질병이 낫고 있음을 증빙해야 한다는 것인데요. 보통은 의사 소견서를 추가로 제출하면 된답니다. 다만 10회 이용 시 의사 소견서를 제출했다 하더라도 해당 자료, 검사 결과 등을 토대로 보험사에서 확인을 위한 현장 심사를 요청할 수도 있다는 점, 꼭 기억해주세요!
잠깐만요!🖐🖐
현장 심사란 무엇인가요? 제가 어떻게 대처해야 하죠?
실손 청구했는데 보험사에서 현장심사를 나왔다?!
이와 관련한 내용이 궁금하다면? 아랫글을 참고해주세요!
👉현장 심사 자세히 알아보기
도수치료, 4세대 실손부터 조심해야 한다고요?
4세대 실손부터 도수치료 많이 이용하면 보험료 최대 4배 인상?!
위와 같은 헤드라인 기사를 보신 분 계신가요?
최근 도입된 4세대 실손부터 도수치료를 포함한 비급여 항목을 많이 사용하면 사용할수록 3년 후 보험료가 최대 4배까지 비싸진다는 뜻인데요. 도수치료, 비급여 주사, MRI에 한해서만 3대 특약으로 분리해 보장하던 착한 실손과 달리, 모든 비급여 항목을 특약으로 분리한 4세대 실손부터는 모든 비급여 치료 이용 금액에 따라 보험료가 차등 증가하게 된답니다.
예를 들어 월 10,000원의 보험료를 내고 있는데 지난 1년간 비급여에 대한 실손 청구를 300만 원 이상 했다면? 3년 후 나의 보험료는 10,000원에서 300% 인상한 금액인 40,000원이 된다는 것이죠.
즉, 매년 비급여 사용 금액에 따라 내 보험료가 2배에서 최대 4배까지 오를 수 있다는 사실!
따라서 4세대 실손 보험에 가입되어 있다면 도수치료를 포함한 비급여 치료에 따라 내 보험료가 인상될 수 있다는 점 꼭 미리 알아두고 주의해주세요!
그렇다면 실손 청구 서류 준비는?
도수치료 후 실손 청구 서류 준비는? 기본적으로 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 챙겨주세요!
추가로 위에서 말했듯이, 4세대 실손부터 도수치료 10회 이용할 때마다 ‘병적 완화 효과’를 증빙하기 위해 의사 소견서 또는 진단서를 추가로 준비해주시면 된답니다.
오늘은 허리디스크, 목디스크 등으로 자주 치료받으시는 도수치료 후 실손 청구 방법에 대해 알아보았습니다. 어떠셨나요? 도움이 되었나요? 도수치료의 경우 실손 가입 시기별로 보장 금액, 횟수도 각기 다르고 주의사항도 있는 만큼 나의 실손 보험 가입 시기를 꼼꼼히 확인하고 미리 준비하시길 바랄게요.
추가로 실손 보험을 사용하시면서 궁금했거나 어려운 부분이 있으셨다면? 언제든지 댓글로 알려주세요! 메디패스가 여러분을 대신해 꼼꼼히 조사해 핵심만 알려드립니다!
그럼 이만 마칩니다. 다음에 만나요~🙋♀️🙋♂️
“다 된다면서 이제와 무슨 짓” 도수치료 실비 적용 제한 – 쿠키뉴스
#허리가 아파 병원에 간 A씨는 간호사에게 실손보험이 있느냐는 질문을 받았다. 간호사는 보험사 별 보장내역이 정리된 표를 보고 해당 보험의 보장금액에 맞게 도수치료 10회권을 끊었다. A씨는 ‘컨설팅’을 받은 것이다.
11 thg 2, 2022 — 보험사들은 실손보험 적자를 이유로 올해 보험료를 평균 14.2% 인상했다. 소비자들은 비급여 항목의 지급 기준이 강화되면 실손보험금 청구가 어려워질 …
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2022년에는 실손보험 도수치료 이렇게 해야됩니다
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“다 된다면서 이제와 무슨 짓” 도수치료 실비 적용 제한
#허리가 아파 병원에 간 A씨는 간호사에게 실손보험이 있느냐는 질문을 받았다. 간호사는 보험사 별 보장내역이 정리된 표를 보고 해당 보험의 보장금액에 맞게 도수치료 10회권을 끊었다. A씨는 ‘컨설팅’을 받은 것이다.
앞으로 실손 보험금을 받을 수 있다는 병원의 말을 믿고 도수치료 10회권을 끊었다가 보험금 지급을 못받는 낭패를 볼 수 있다. 당국은 과잉 진료로 의심되는 실손 보험금 청구를 깐깐하게 살펴 보험금을 지급할 방침이다.11일 금융업계에 따르면 금융감독원은 이르면 3월 말 비급여 항목에 대한 보험금 지급 기준을 강화한다. 당국은 보험협회, 보험사, 보험개발원 등이 참여하는 태스크포스(TF)를 통해 지급 기준을 마련하고 있다.TF에서 논의하고 있는 주요 비급여 항목은 백내장 수술, 갑상선 고주파 절제술, 도수치료다. 이 항목들은 과잉 진료가 빈번해 실손보험금 누수의 주범으로 꼽혀 왔다.갑상선 수술받은 고객이 실손보험금 청구를 하면 보험사가 의료기관에 과잉 진료 여부를 묻도록 할 계획이다. 백내장은 교정 목적의 수술일 경우 보험금을 지급하지 않는 것을 원칙으로 정했다. 다만 수술이 치료 목적이었는지 교정 목적이었는지 판단 기준을 정확히 세우진 못했다. 도수치료에 대한 보험금은 기본적으로 지급하되, 일정 횟수 이상부터는 의료진으로부터 도수치료가 꼭 필요하다는 소견서를 받아 보험회사에 제출해야 한다.이 밖에 ▲하이푸(고강도 집속 초음파) ▲맘모톰 ▲비밸브재건술(코) ▲양악수술·오다리·탈모 ▲비급여약제 ▲재판매가 가능한 치료재료(피부보호제) 등 총 9개의 비급여 항목에 대한 기준을 마련하고 있다.가입자가 3900만명에 달해 국민보험이라 불리는 실손보험은 비급여 항목에 대한 세부 기준이 없다. 병원들이 실손보험 비급여 항목에 해당하는 의료비를 공시하도록 한 것이 전부다. 현재 소수의 가입자가 과잉 진료로 상당액의 보험금을 타가면 이에 따른 손실액을 다수의 가입자가 메우고 있다. 보험사들은 실손보험 적자를 이유로 올해 보험료를 평균 14.2% 인상했다.소비자들은 비급여 항목의 지급 기준이 강화되면 실손보험금 청구가 어려워질 것이라고 우려하고 있다. 한 누리꾼은 “보험을 가입할 때 없던 항목들을 보험금 신청 후에 만들어 놓고 보험금 지급이 어렵다고 하면 약관에 어긋나는 것 아니냐”고 비판했다.또 다른 누리꾼은 “백내장 거의 많은 사람이 걸리는 질병이다. 어떤 수술을 할 건지 본인의 판단”이라면서 “보험사와 금융위원회의 판단을 받고 치료해야 하나. 다 된다고 홍보해 판매해놓고 이제 와서 무슨 짓이냐”고 분노했다.소비자가 과잉 진료인지 판단하기 어려운 치료일 경우 병원의 말만 믿고 했다가 낭패를 볼 수 있다는 지적도 있다. 한 소비자는 “의사 말만 믿고 치료받았다가 나중에 과잉 진료로 밝혀져 보험금 지급이 안 될 때 소비자들은 어떻게 해야 하는 지 의문”이라고 말했다.보험업계 관계자는 “비급여 항목의 지급 기준이 강화된다고 해서 보험금이 지급되지 않는 건 아니다. 과잉 진료가 의심되는 건수에 대해서 치료 목적을 증명하는 자료를 받겠다는 것”이라면서 “이는 약관에 없는 자료를 요구하는 것이 아니다. 다만 보험금 지급이 오래 걸리거나 추가 서류를 떼야 하는 등 소비자가 불편해질 순 있다”고 말했다.반면 환영하는 목소리도 있다. 배홍 금융소비자연맹 보험국장은 “과잉 진료로 인한 누수를 막기 위해 당국에서 대처를 마련한 건 의미가 있다. 다만 이에 따라 실제 보장을 받아야 하는 사람들이 불이익을 받지 않도록 기준을 세밀하게 짜야 한다”라면서 “아토피 등 피부염 환자들이 주로 사용하는 보습제 MD크림을 비싼 가격에 되파는 등 악용이 늘자 비용 청구를 중단했다. 이로 인해 진짜 치료를 목적으로 구매했던 소비자들이 손해를 봤다. 실손에서 비슷한 경우가 생기지 않도록 기준을 꼼꼼히 세워야 한다”고 당부했다.손희정 기자 [email protected]
실비보험 청구율이 높은 항목은 도수치료다? – 팩트체크넷
3 thg 10, 2022 — 이때문에 실비보험료를 인상할 수밖에 없다고 하는데 과연 이 주장이 사실일까? 라는 궁금증에서 출발하게 되었다. 특히 비급여 항목에서 도수치료는 …
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도수치료 실비 지급 거절! 왜?
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내년에도 실손보험료 오른다… 도수치료만 1조1천억
4세대 전환을 고민하는 가입자들도 있다. 보험사들은 1~3세대 가입자가 올해 연말까지 4세대로 전환하면 1년간 보험료를 50% 할인해주고 있다. 다만 보험료 할인이 일회성이고 의료 이용 건수가 많으면 보험료가 최대 300%까지 할증돼 4세대 전환율이 미미할 것이란 관측이다. 실제로 올해 3분기 기준 4세대 실손보험 비율은 5.2%에 불과하다.
김경선 연구위원은 보험연구원의 ‘실손의료보험 정상화를 위한 과제’ 정책토론회에서 “현재 수준이 유지될 경우 향후 5년간 실손보험 누적 위험손실액은 약 30조원으로 추정 된다”면서 “실손보험의 위험손해율을 100% 이내로 유지할 수 있도록 정상화하기 위해선 매년 21% 이상의 보험료 인상이 불가피하다”고 주장했다.
특히 도수치료는 줄줄 새는 보험금의 주범이다. 지난해 기준 도수치료로 빠져나간 실손보험금은 1조1319억원으로 2018년(6389억) 대비 77% 늘었다. 연평균 증가율은 21%다. 업계는 이런 추세라면 2026년 2조9360억원, 2031년엔 7조6159억원까지 늘어날 것으로 보고 있다.
15 thg 12, 2022 — ‘제2의 건강보험’으로 불리는 실손보험 보험료가 내년에도 오른다. 보험업계는 손해율 개선을 위해 20% 인상을 추진한다는 계획이지만 당국의 부정적 …
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실손보험을 통한 도수치료의 문제점!! 모르면 당합니다!!!
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내년에도 실손보험료 오른다… 도수치료만 1조1천억
“정상화 위해 인상 불가피”
소비자에 손해 전가 지적도
국회 정무위원회에서는 23일 실손보험 청구 간소화를 포함한 ‘보험업법 일부 개정 법률안’ 논의가 이뤄질 예정이다. 사진=뉴시스
‘제2의 건강보험’으로 불리는 실손보험 보험료가 내년에도 오른다. 보험업계는 손해율 개선을 위해 20% 인상을 추진한다는 계획이지만 당국의 부정적 입장에 최종 인상률이 10%대 초반에서 결정될 전망이다. 내년에도 10% 넘게 오르면 3년 연속 두 자릿수 인상률을 기록하게 된다.
15일 업계에 따르면 올 상반기 1~4세대 실손보험의 손해율은 127.90%를 기록했다. 상품별로 보면 1세대가 141.9%, 2세대가 123.8%, 3세대가 129.3%로 나타났다. 손해율은 보험료의 적정치를 정할 때 참고하는 수치로 거둬들인 보험료 대비 지급한 보험금의 비율을 말한다.
특히 도수치료는 줄줄 새는 보험금의 주범이다. 지난해 기준 도수치료로 빠져나간 실손보험금은 1조1319억원으로 2018년(6389억) 대비 77% 늘었다. 연평균 증가율은 21%다. 업계는 이런 추세라면 2026년 2조9360억원, 2031년엔 7조6159억원까지 늘어날 것으로 보고 있다.
김경선 연구위원은 보험연구원의 ‘실손의료보험 정상화를 위한 과제’ 정책토론회에서 “현재 수준이 유지될 경우 향후 5년간 실손보험 누적 위험손실액은 약 30조원으로 추정 된다”면서 “실손보험의 위험손해율을 100% 이내로 유지할 수 있도록 정상화하기 위해선 매년 21% 이상의 보험료 인상이 불가피하다”고 주장했다.
보험사들의 주장이 받아들여진다면 3년 연속 두자릿 수 인상이 진행된다. 최근 3년간 실손보험 보험료의 평균 증가율은 14.7%다.
보험업계는 비급여 의료비가 오르면서 실손보험 손해율을 끌어올렸다고 본다. 정부가 건강보험 보장을 강화하면서 비급여 진료를 급여 항목으로 돌리고 수익이 감소한 의료업계가 비급여 의료비를 인상했다는 주장이다.
일각에선 보험사들이 손해율 부담을 가입자에게 떠넘겼다는 지적도 나온다. 첫 실손보험 출시 당시 가입자의 자기부담금의 부재로 의료기관과 가입자의 도덕적 해이 우려가 나왔다. 추가 조치 없이 판매에 열을 올린 결과 실손보험 공급 자체가 어려워졌다는 것이다.
실손보험 가입자들의 불만도 고조되고 있다. 한 실손보험 가입자는 관련 온라인 커뮤니티에 “별로 타 먹은 것도 없는데 보험료가 2배 가까이 올라 당황스럽다”면서 “써먹지도 않는데 보험료만 계속 오르니 비싼 보험료를 내고 유지를 해야 할지 고민”이라고 토로했다.
4세대 전환을 고민하는 가입자들도 있다. 보험사들은 1~3세대 가입자가 올해 연말까지 4세대로 전환하면 1년간 보험료를 50% 할인해주고 있다. 다만 보험료 할인이 일회성이고 의료 이용 건수가 많으면 보험료가 최대 300%까지 할증돼 4세대 전환율이 미미할 것이란 관측이다. 실제로 올해 3분기 기준 4세대 실손보험 비율은 5.2%에 불과하다.
금융당국은 경기가 둔화된 시점에서 물가 상승 영향 등을 고려해 최소한의 인상율을 진행해야 한다는 입장이다. 아울러 실손보험 적자의 주원인으로 꼽힌 도수치료와 백내장 수술 등 보험료 심사를 강화하겠다고 밝혔다.
한편 내년 실손보험 보험료 인상폭에 대한 최종 방안은 보험업계 의견 수렴과 금융당국과의 조율을 거쳐 오는 20일쯤 확정될 예정이다.
지난해 도수치료에만 실손보험금 1조1000억···“보험료 인상 …
1~4세대 실손보험의 손해율은 2019년 135.9%, 2020년 132%, 지난해 132.5%였으며 올해도 130%대를 기록할 것으로 예상된다. 손해율은 보험사가 가입자에게 받은 보험료 대비 지급한 보험금의 비율로, 이 수치가 100%를 넘으면 적자라는 뜻이다. 보험업계의 실손보험 적자 규모는 2019년 2조5000억원, 2020년 2조5000억원, 지난해 2조8000억원 규모였다.
이 중에서도 도수 치료에만 1조1319억원의 보험금이 지급된 것으로 집계됐다. 도수 치료는 근골격계 질환이 있는 환자들이 주로 받는 치료다. 물리치료사가 척추와 관절 등을 교정해 환자의 통증을 완화하는 요법이다. 이어 하지정맥류 1062억원, 하이푸 시술 1009억원, 비밸브 재건술 646억원 순이었다.
그러나 금융당국은 물가 상승, 금융소비자의 부담 증대 등을 우려해 두 자릿수 인상에 난색을 표하고 있다. 보험료 인상이 불가피하다면 한 자릿수에 그쳐야 한다는 입장이다. 금융당국 관계자는 “보험료가 물가 상승 등에 미치는 영향을 고려해 인상률을 결정하는 게 바람직하다”고 말했다.
1 thg 12, 2022 — 1일 손해보험업계에 따르면 지난해 도수 치료와 하지 정맥류, 비밸브 재건술, 하이푸 시술 등 4대 비급여 의료에 지급된 보험금은 1조4035억원으로, 2018 …
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실비보험 청구 했더니 최근에 보상이 거절된 세 가지 사례 ! 백내장|도수치료|영양제 주사 보상 잘 받는 꿀팁 !!
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지난해 도수치료에만 실손보험금 1조1000억···“보험료 인상 불가피”
지난 7월 보험연구원이 2020년 실손의료보험의 보험금 지급 내역을 질병 분류별로 분석한 결과 근골격계 치료에 지급된 보험금 비중이 가장 큰 것으로 나타났다. 도수치료 등이 여기 포함된다. 보험연구원 제공
지난해 도수 치료를 포함한 4대 비급여 의료에 1조4000억원이 넘는 실손보험금이 지급된 것으로 나타났다. 손해보험업계는 실손보험 적자가 계속되고 있어 내년 보험료의 두 자릿수 인상이 불가피하다는 입장이지만 당국은 난색을 보이고 있다.
1일 손해보험업계에 따르면 지난해 도수 치료와 하지 정맥류, 비밸브 재건술, 하이푸 시술 등 4대 비급여 의료에 지급된 보험금은 1조4035억원으로, 2018년 7535억원 대비 2배가량 증가했다.
이 중에서도 도수 치료에만 1조1319억원의 보험금이 지급된 것으로 집계됐다. 도수 치료는 근골격계 질환이 있는 환자들이 주로 받는 치료다. 물리치료사가 척추와 관절 등을 교정해 환자의 통증을 완화하는 요법이다. 이어 하지정맥류 1062억원, 하이푸 시술 1009억원, 비밸브 재건술 646억원 순이었다.
보험업계는 이들 비급여 항목에 대한 보험금 지급이 증가세를 이어간다면 2026년 약 4조3000억원, 2031년 약 16조3000억원까지 늘어날 것으로 우려하고 있다. 누적으로 계산하면 올해부터 2031년까지 10년간 약 65조원의 보험금이 4대 비급여 항목에 나가게 된다.
보험업계는 이런 추세에 따라 실손보험 적자를 면하기 어려울 것으로 보고 있다.
1~4세대 실손보험의 손해율은 2019년 135.9%, 2020년 132%, 지난해 132.5%였으며 올해도 130%대를 기록할 것으로 예상된다. 손해율은 보험사가 가입자에게 받은 보험료 대비 지급한 보험금의 비율로, 이 수치가 100%를 넘으면 적자라는 뜻이다. 보험업계의 실손보험 적자 규모는 2019년 2조5000억원, 2020년 2조5000억원, 지난해 2조8000억원 규모였다.
보험연구원에 따르면 2017~2020년 실손보험료 인상률은 연평균 13.4%, 가입자에게 지급한 보험금의 증가율은 16%였다. 연구원은 올해부터 2031년까지 보험업계의 누적 적자가 약 112조3000억원에 이를 것으로 내다보고 있다.
올해 실손보험료를 최대 16% 올렸던 보험업계는 내년에도 10% 후반 수준까지 보험료를 인상해야 한다고 주장한다.
그러나 금융당국은 물가 상승, 금융소비자의 부담 증대 등을 우려해 두 자릿수 인상에 난색을 표하고 있다. 보험료 인상이 불가피하다면 한 자릿수에 그쳐야 한다는 입장이다. 금융당국 관계자는 “보험료가 물가 상승 등에 미치는 영향을 고려해 인상률을 결정하는 게 바람직하다”고 말했다.
실손보험 지급 1위 도수치료, 연평균 21% 증가···2031년엔 7.6조
2018년 6389억원이었던 도수치료 관련 실손보험금은 2019년 7939억원으로 늘었고 2020년 1조51억원으로 1조원을 넘겼다. 지난해 1조1319억원이 지급됐다. 20% 가량의 연평균 증가율을 적용하면 올해에는 약 1조4000억원이 도수치료 실손보험금으로 지급될 것으로 관측된다. 이 같은 추세가 지속되면 2026년엔 2조9360억원, 2031년엔 7조6159억원까지 지급 보험금이 늘 가능성이 높다.
폐경기 여성 등 수술 비권고 대상 수술사례가 증가하거나 질성형·요실금수술 후 하이푸 수술로 허위 청구하는 일도 있는 것으로 추정된다. 수술비용도 고액화되는 양상이다. 실제로 2018년 283억원이었던 하이푸시술 실손보험금 지급 금액은 2021년 1009억원으로 연평균 52.8%씩 증가했다. 이 같은 추세가 지속되면 2031년엔 도수치료 보험금에 맞먹는 6조9861억원을 지급해야 하는 상황이 될 수 있다.
1 thg 12, 2022 — 2018년 6389억원이었던 도수치료 관련 실손보험금은 2019년 7939억원으로 늘었고 2020년 1조51억원으로 1조원을 넘겼다. 지난해 1조1319억원이 지급됐다.
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실손보험 지급 1위 도수치료, 연평균 21% 증가···2031년엔 7.6조
최근 4년간 실손의료보험(이하 실손보험)에서 가장 많은 보험금이 지급된 비급여 진료 항목은 도수치료인 것으로 나타났다. 올해에는 1조4000억원이 지급될 것으로 보인다. 도수치료는 시술 횟수 한도 등이 정해져 있지 않아 이를 악용하는 일부 사례가 실손보험 누수를 부추기고 있다는 분석이 나온다.
1일 손해보험업계에 따르면 2018년부터 지난해까지 도수치료 이후 지급된 실손보험금의 연평균 증가율은 21.0%인 것으로 나타났다.
2018년 6389억원이었던 도수치료 관련 실손보험금은 2019년 7939억원으로 늘었고 2020년 1조51억원으로 1조원을 넘겼다. 지난해 1조1319억원이 지급됐다. 20% 가량의 연평균 증가율을 적용하면 올해에는 약 1조4000억원이 도수치료 실손보험금으로 지급될 것으로 관측된다. 이 같은 추세가 지속되면 2026년엔 2조9360억원, 2031년엔 7조6159억원까지 지급 보험금이 늘 가능성이 높다.
지난해 총 지급된 실손보험금은 약 10조5000억원이었다. 이 중 도수치료 보험금만 11%를 차지하고 있는 셈이다. 수많은 비급여 진료·치료 중에서 단일 항목이 전체 실손보험금의 10분의 1이상을 차지하는 건 상식적이지 않다는 게 손보업계의 주장이다.
1세대와 2세대 실손보험 가입자들은 횟수와 범위 제한 없이 도수치료를 받고 실손보험금을 청구할 수 있다. 손보업계는 이같은 사실을 악용하는 사례가 많다고 보고 있다.
손보업계가 과잉진료로 적발한 사례 중에는 외상이나 질환이 없음에도 5년간 576회의 도수치료를 받고 1억4000만원을 청구한 환자가 있는가 하면 소아과에서 도수치료를 받았다고 한 70세 노인도 있었다. 심지어 치과에서 도수치료를 받았다고 보험금을 신청하는 사례까지 등장했다.
여기에 더해 최근들어 또 다른 비급여 항목인 하이푸(HIFU)시술의 보험금 지급이 급증하고 있어 손보업계 우려가 커지고 있다. 하이푸시술은 자궁근종, 자궁선근증 환자 체외에서 초음파를 조사해 종양을 응고 괴사시켜 치료하는 방법이다.
폐경기 여성 등 수술 비권고 대상 수술사례가 증가하거나 질성형·요실금수술 후 하이푸 수술로 허위 청구하는 일도 있는 것으로 추정된다. 수술비용도 고액화되는 양상이다. 실제로 2018년 283억원이었던 하이푸시술 실손보험금 지급 금액은 2021년 1009억원으로 연평균 52.8%씩 증가했다. 이 같은 추세가 지속되면 2031년엔 도수치료 보험금에 맞먹는 6조9861억원을 지급해야 하는 상황이 될 수 있다.
손보업계 한 관계자는 “도수치료 과잉진료는 실손 누수의 지속적인 골칫거리였다”며 “최근엔 하이푸시술 과잉진료 의심사례가 늘고 있어 장기적으로 소비자 피해가 증가할 수 있다”고 말했다. 최근 4년간 실손의료보험(이하 실손보험)에서 가장 많은 보험금이 지급된 비급여 진료 항목은 도수치료인 것으로 나타났다. 올해에는 1조4000억원이 지급될 것으로 보인다. 도수치료는 시술 횟수 한도 등이 정해져 있지 않아 이를 악용하는 일부 사례가 실손보험 누수를 부추기고 있다는 분석이 나온다.1일 손해보험업계에 따르면 2018년부터 지난해까지 도수치료 이후 지급된 실손보험금의 연평균 증가율은 21.0%인 것으로 나타났다.2018년 6389억원이었던 도수치료 관련 실손보험금은 2019년 7939억원으로 늘었고 2020년 1조51억원으로 1조원을 넘겼다. 지난해 1조1319억원이 지급됐다. 20% 가량의 연평균 증가율을 적용하면 올해에는 약 1조4000억원이 도수치료 실손보험금으로 지급될 것으로 관측된다. 이 같은 추세가 지속되면 2026년엔 2조9360억원, 2031년엔 7조6159억원까지 지급 보험금이 늘 가능성이 높다.지난해 총 지급된 실손보험금은 약 10조5000억원이었다. 이 중 도수치료 보험금만 11%를 차지하고 있는 셈이다. 수많은 비급여 진료·치료 중에서 단일 항목이 전체 실손보험금의 10분의 1이상을 차지하는 건 상식적이지 않다는 게 손보업계의 주장이다.1세대와 2세대 실손보험 가입자들은 횟수와 범위 제한 없이 도수치료를 받고 실손보험금을 청구할 수 있다. 손보업계는 이같은 사실을 악용하는 사례가 많다고 보고 있다.손보업계가 과잉진료로 적발한 사례 중에는 외상이나 질환이 없음에도 5년간 576회의 도수치료를 받고 1억4000만원을 청구한 환자가 있는가 하면 소아과에서 도수치료를 받았다고 한 70세 노인도 있었다. 심지어 치과에서 도수치료를 받았다고 보험금을 신청하는 사례까지 등장했다.여기에 더해 최근들어 또 다른 비급여 항목인 하이푸(HIFU)시술의 보험금 지급이 급증하고 있어 손보업계 우려가 커지고 있다. 하이푸시술은 자궁근종, 자궁선근증 환자 체외에서 초음파를 조사해 종양을 응고 괴사시켜 치료하는 방법이다.폐경기 여성 등 수술 비권고 대상 수술사례가 증가하거나 질성형·요실금수술 후 하이푸 수술로 허위 청구하는 일도 있는 것으로 추정된다. 수술비용도 고액화되는 양상이다. 실제로 2018년 283억원이었던 하이푸시술 실손보험금 지급 금액은 2021년 1009억원으로 연평균 52.8%씩 증가했다. 이 같은 추세가 지속되면 2031년엔 도수치료 보험금에 맞먹는 6조9861억원을 지급해야 하는 상황이 될 수 있다.손보업계 한 관계자는 “도수치료 과잉진료는 실손 누수의 지속적인 골칫거리였다”며 “최근엔 하이푸시술 과잉진료 의심사례가 늘고 있어 장기적으로 소비자 피해가 증가할 수 있다”고 말했다.
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